Modelo para consulta de Check-up

• Qual a motivação/propósito para fazer o check-up? 
  • Motivação é importante para o paciente aderir melhor as recomendações ao se entregar o laudo. Lembrar de citá-la durante a entrega. 
• Alguma doença que você saiba?
• Medicações em uso? 
• Alguma queixa atual? 
  • Alguma dor?
• História Familiar
  •  Neoplasias, cardiopatias, AVCs, DM, Obesidade, HAS, doença renal, doenças reumáticas. 
• Revisão de Sistemas (abaixo trago um apanhado de sintomas que valem ser revisados):
• Cardiovascular: dor no peito, pressão alta, palpitação/arritmia , desmaios, tonturas, falta de ar, edema MmIi
• Pulmonar: sibilos, tosse, asma
• Gastrointestinal: tem sintomas como azia, dor abdominal, constipação , diarréia, náuseas, refluxo, vômitos, inchaço, plenitude? Já teve sangramentos? Alguma alteração nas fezes? 
• Genitourinario: Alguma queixa para urinar? Percebeu alteração na frequência urinária? Sangue na urina? Uso de AINEs com frequência? História de cálculo renal ou pielonefrite?
  • Para mulheres: já aconteceu de perder urina? Isso é frequente? Tem ITUs de repetição? Quando foi a última consulta com ginecologista? 
• Pele: quando foi a última consulta com dermatologista? Tem história de queimadura solar com bolhas? Queimadura solar com frequência ao longo da vida? alguma lesão de pele prévia? Pais, irmãos ou filhos já tiveram algum câncer de pele? Já fez alguma radioterapia?
• Neurológico: queixa de memória? Histórico de quedas?
• Oftalmológico: Revisar história familiar de glaucoma. Se mais de 40 anos,quando foi a última consulta?
• Social: tem tido relação próxima e significativa com outras pessoas nos últimos meses? Mora com quem? 
• Exame Fisico:

• Pressão arterial e frequência cardíaca
• Inspeção:
  • aranhas vasculares e ginecomastia (podem indicar doença hepática)
  • Edema MmIi e circulação periférica
  • Amplitudes de movimento de ombros, cervical, lombar e quadris
  • Massa muscular suficiente?
  • Se 40 anos ou mais E fumante OU consumo abusivo de álcool: inspecionar cavidade oral para rastreio de câncer de boca.
  • Pele e anexos: algum indício de alto risco de câncer?
    • alguma lesão? 
    • Grande quantidade de nevos (50 ou mais)?
    • pele muito clara, cabelo ruivo ou loiro, olhos azuis, sardas, albinismo  
    • avaliar ABCDE (em anexo na última página deste documento)
• Palpação abdominal:
  • massas (pulsáteis ou não), hérnias , dor, hepatomegalia
• Ausculta cardíaca e pulmonar
• Altura
• Peso
• % de gordura (opcional)
• Circunferência abdominal
• Circunferência do pescoço
• Avaliação de força MmSs por dinamometria de preensão manual, bilateral
• Avaliação de força MmIi: ver protocolo aqui
• Teste de esteira para estimar VO2 max (opcional – caso não seja feito será estimado a partir de um questionário específico pra esse fim, respondido pelo paciente):
  • “Rockport Walk Test” – Teste de caminhada de 1 milha
    • Paciente deve caminhar 1,61 km em esteira ou pista plana o mais rápido que conseguir
    • Permitir paciente caminhar alguns minutos antes de iniciar, para achar o ritmo mais rápido que acha que consegue caminhar essa distância..
    • Importante: velocidade não pode ser alterada durante o protocolo.
    • Não pode correr, apenas caminhar o mais rápido.
    • Anotar tempo total e frequência cardíaca no momento que finaliza
• Conduta:

• Orientar paciente a responder questionários no app
• Encaminhamentos especialidades médicas:
  • Encaminhar para dermatologista se risco aumentado de câncer de pele para exame completo de pele
  • Encaminhar para acompanhamento com ginecologista, caso não acompanhe atualmente.
  • Outros encaminhamentos que médico julgar necessário
• Solicitar exames:
  • Vitamina B12
  • Vitamina D
  • TSH
  • Glicose ou Hemoglobina glicada
  • TGO
  • TGP
  • Ferritina
  • GGT
  • HDL
  • LDL
  • Colesterol Total
  • Triglicerídeos
  • Creatinina
• Sugestão de exames a se considerar:
  • Espirometria se tabagismo 
  • Densitometria óssea se mulher com 65 anos ou mais ou se considerado risco aumentado de fratura (imc < 21, mulher, fratura prévia, HF de fratura de fêmur, etilismo, tabagismo, corticoterapia, DM, artrite reumatóide)
  • Ecg de esforço se alto risco cardíaco
  • Ergoespirometria para medida objetiva de VO2, a critério médico
  • Colonoscopia se entre 45 a 75 anos e não fez nos últimos 10 anos.
  • Ecografia abdominal para rastreio de aneurisma de aorta abdominal:
    • SE 65-75 anos E HAS ou 
    • SE 65-75 anos E homem E já fumou. 
    • Necessário apenas uma vez.
  • Sobre PSA: se médico achar necessário o exame, discutir risco/benefício da sua realização e decidir em conjunto com o paciente
    • recomendação USPSTF: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening 
    • Opinião do descobridor do exame: https://www.medscape.com/viewarticle/828854
    • Uma opção interessante pode ser limitar menos o pedido de PSA, mas “limitando” mais o pedido de biópsias. Nesse caso, seria importante ter um urologista de confiança e alinhado para se trabalhar dessa forma.
      • O objetivo dessa estratégia é limitar os riscos dos tratamentos médicos desnecessários advindos de um exame alterado. 
  • Qualquer outro exame que médico julgar importante

ANEXO: ABCDE do câncer de pele

São sinais de possível malignidade:

• Assimetria;
• Bordas irregulares;
• Cores com dois ou mais tons
• Dimensão maior que 6 mm
• Evolução aumentando de tamanho e mudando de cor